Promover la Paz Mental: Salud Mental y Seguro – 1ra Parte

A continuación reproducimos la primera parte del informe realizado por The Geneva Association, que tiene como objetivo definir la salud mental y la escala de la carga que representa la mala salud mental; examinar el papel actual de los seguros de vida y salud en el tratamiento de la salud mental y recomendar pasos para impulsar las contribuciones de las aseguradoras para promover el bienestar mental, desde la prevención hasta la gestión activa de casos.

Las Aseguradoras de Salud y Vida Son Fundamentales para Absorber los Riesgos Derivados de la Mala Salud Mental
Casi mil millones de personas en todo el mundo viven con un problema de salud mental.¹ Colectivamente, estos constituyen una de las 10 principales causas de la carga global de enfermedad (GBD), una métrica técnica para la pérdida de una buena salud a través de la mortalidad o la discapacidad.² La pandemia de COVID-19 ha exacerbado la incidencia de problemas de salud mental debido al aislamiento social y los efectos de las restricciones sociales y económicas. Según el IHME, la pandemia precipitó 53 millones de casos adicionales de síntomas depresivos mayores y 76 millones de casos de trastorno de ansiedad en todo el mundo, y los jóvenes y las mujeres se vieron afectados de manera desproporcionada.³ Los desafíos globales actuales (geopolíticos, climáticos y económicos) hacen poco para reducir la prevalencia creciente de la mala salud mental o los riesgos que plantea.
Los desafíos que presenta la mala salud mental para los seguros están relativamente poco investigados. Pero las aseguradoras de salud y vida son fundamentales para absorber los riesgos que surgen de la mala salud mental, especialmente a través de seguros de discapacidad o de protección de ingresos y planes médicos. Además, el cambio de actitud hacia los problemas de salud mental ha llevado a una mayor demanda de servicios de bienestar mental. Todo esto justifica una exploración del panorama más amplio de la salud mental, su asegurabilidad y cómo las aseguradoras están superando las barreras relacionadas, así como una evaluación de las formas de acelerar los enfoques innovadores para asegurar la salud mental en toda la industria para seguir el ritmo de la creciente necesidad y las expectativas sociales.⁴
La tarea en cuestión, sin embargo, es compleja. A diferencia de los riesgos para la salud física, que pueden verificarse objetivamente, los riesgos para la salud mental pueden estar sujetos a interpretaciones subjetivas. Esto puede oscurecer el verdadero alcance del riesgo que representa para las aseguradoras y los asegurados y ha dado lugar a brechas de protección significativas para las personas con problemas de salud mental, con algunas pagando primas más altas y otras excluidas por completo de una cobertura de seguro de vida y de salud adecuada.^{5 6}
Con eso en mente, el propósito de este informe es hacer un balance de los enfoques existentes en la industria de seguros y comprender mejor los obstáculos a la asegurabilidad y las formas de abordarlos. Define la salud mental y la escala de la carga que representa la mala salud mental, examina el papel actual de los seguros de vida y salud para abordar la salud mental y los desafíos relacionados, y recomienda pasos prácticos para que las aseguradoras aumenten sus contribuciones a través de innovaciones que promuevan el bienestar mental, prevención y proporcionar acceso a tratamiento y apoyo.

Definición de Salud Mental y la Escala de la Carga de Salud Mental
Los términos “problemas de salud mental” y “enfermedades mentales” se utilizan con demasiada frecuencia de manera errónea y/o intercambiable, y en algunos casos se consideran como sinónimo.
¿Qué Entendemos por Salud Mental?
Los términos “problemas de salud mental” y “enfermedades mentales” se utilizan con demasiada frecuencia de manera errónea y/o intercambiable, y en algunos casos se consideran sinónimos. Esto se refleja en el uso común de las frases “problemas de salud mental”, “preocupaciones de salud mental”, “desafíos de salud mental” y “condiciones de salud mental”, todas las cuales pueden referirse simplemente a signos de angustia mental o a trastornos mentales diagnosticables. Pero la angustia mental suele ser un estado emocional transitorio que compromete temporalmente la funcionalidad debido a un aumento del estrés, una pérdida significativa o un trauma.
La mayoría, si no todos, experimentarán angustia mental en varias ocasiones en sus vidas. Los trastornos mentales, por otro lado, son condiciones clínicas que comprenden síntomas específicos según lo definido por el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) y la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD)⁷.
La Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) define un trastorno mental o una enfermedad mental como “un síndrome caracterizado por una alteración clínicamente significativa en la cognición, la regulación emocional o el comportamiento de un individuo que refleja una disfunción en los procesos psicológicos, biológicos o de desarrollo que subyacen al funcionamiento mental”. Los trastornos mentales generalmente se asocian con una angustia o discapacidad significativa en actividades sociales, laborales u otras actividades importantes. Como revela esta definición, los trastornos mentales se ven a través de una lente biopsicosocial, con varios factores que contribuyen, ya sea solos o en combinación, al inicio y la persistencia de un trastorno dado (ver Tabla 1). A nivel biológico, la predisposición genética, el temperamento o las lesiones/enfermedades físicas pueden estar en juego. Hablando en términos de comportamiento, el riesgo puede aumentar por un estilo de vida sedentario, mala nutrición o uso de sustancias. Los determinantes sociales incluyen el estatus socioeconómico, el nivel de educación y apoyo social, las condiciones ambientales y las estructuras políticas.
La OMS define la salud mental como “un estado de bienestar en el que el individuo se da cuenta de sus propias capacidades, puede hacer frente a las tensiones normales de la vida, puede trabajar de manera productiva y fructífera, y es capaz de hacer una contribución a su comunidad”.8 Por lo tanto, la salud mental se concibe como la presencia de atributos positivos, más que como la ausencia de atributos negativos.
Tradicionalmente, la salud mental y la enfermedad mental se consideraban polaridades en un solo continuo, lo que implicaba que la buena salud mental se definía como la ausencia de psicopatología. Sin embargo, en la segunda mitad del siglo XX surgió otra perspectiva en la que la salud mental y la enfermedad mental se conceptualizaban como construcciones distintas pero coexistentes, cada una de las cuales variaba en grado en un momento dado.
Se han propuesto varios modelos para comprender la salud mental; quizás el más notable entre ellos es el modelo continuo dual de Keyes y Westerhof (Figura 1).⁹ Keyes y Westerhof sugieren que la salud mental comprende múltiples dimensiones del bienestar subjetivo que se dividen en un par de ejes que van desde ‘languidecer’ hasta ‘florecer’. Un ejemplo práctico de esto podría ser alguien que experimenta duelo en respuesta a una pérdida significativa y que no tiene un trastorno mental subyacente (ubicándolo en el lado inferior derecho del cuadrante en la Figura 1) o alguien con un trastorno bipolar diagnosticado, una condición que provoca cambios de humor extremos, que sigue siendo muy funcional en la vida cotidiana (colocándolos en el lado superior izquierdo del cuadrante en la Figura 1).
Por lo tanto, es esencial considerar la salud mental como un estado dinámico de bienestar que puede cambiar con el tiempo en respuesta a muchos factores. Por ejemplo, tanto la OMS (consulte la definición anterior) como Keyes y Westerhof afirman que la salud mental se basa en la capacidad de realizar el potencial propio.¹¹ En algunos casos, una persona puede no lograrlo debido a bloqueos internos, como miedo o decepciones pasadas, pero también pueden estar en juego factores externos, como oportunidades limitadas, pobreza o parentesco. La salud mental también está determinada por la capacidad de afrontamiento del individuo, un aspecto del funcionamiento que se aprende a través de la instrucción, los modelos a seguir y la experiencia. El énfasis de la definición de la OMS en el “estrés normal de la vida” sugiere que el estado mental de cualquier persona puede verse comprometida si se expone a factores de estrés extraordinarios, especialmente cuando esta exposición es prolongada. La salud mental también deriva de la capacidad, oportunidad y deseo de trabajar. El trabajo, ya sea remunerado o voluntario, brinda oportunidades para la conexión social y el apoyo socioeconómico, un sentido de significado y propósito, y puede formar parte de la propia identidad. Los trabajadores suelen pasar más del 60% de sus horas de vigilia en el lugar de trabajo, lo que hace que el trabajo sea un vehículo principal para contribuir o erosionar la salud mental.¹²
Este informe adopta los términos ‘mala salud mental’ o ‘problemas de salud mental’ para abarcar tanto la angustia como la enfermedad o los trastornos mentales. Sin embargo, esto excluye los trastornos neurológicos y del desarrollo, como el autismo y la demencia, que difieren significativamente de los problemas de salud mental en su diagnóstico, tratamiento y manejo, aunque pueden influir en la salud mental. La Tabla 2 presenta una tipología de los problemas más comunes, clasificados en 12 grandes categorías. Estos se desglosan en ejemplos comunes para ayudar a los lectores a comprender la diversidad de manifestaciones de la mala salud mental.

La Carga de la Mala Salud Mental
Una de cada ocho personas en todo el mundo vive con mala salud mental.¹³ El COVID-19 agravó el problema y reveló disparidades en los afectados. Un estudio del IHME realizado durante el apogeo de la pandemia estimó 53 millones de casos adicionales de depresión y 76 millones de casos de ansiedad, con un efecto perceptible en adultos menores de 50 años y un efecto desproporcionado en jóvenes menores de 25 años. Más de dos tercios de los casos adicionales afectaron a mujeres (Figura 2).¹⁴ Otros estudios de los EE.UU. han observado un efecto adverso desproporcionado en las poblaciones de minorías étnicas debido a los desafíos asociados con la discriminación y el acceso a la atención.¹⁵
Además, cuando se examina la carga de la mala salud mental en un nivel desagregado por edad, las autolesiones y la depresión son la tercera y cuarta causa principal de carga de enfermedad en personas de 10 a 24 años, mientras que la depresión es la sexta causa principal entre 25 y 24 años. 49 años de edad.¹⁶ Los trastornos depresivos y de ansiedad siguen siendo las formas más prevalentes de problemas de salud mental responsables de la pérdida de años de buena salud, comúnmente expresados mediante la métrica de años de vida ajustados por discapacidad (DALY, por sus siglas en inglés),¹⁷ superando problemas como trastornos alimentarios o esquizofrenia (Figura 3).¹⁸
La aceleración de los problemas de salud mental durante la pandemia estuvo altamente relacionada con el aumento de las infecciones y las restricciones de movilidad. Los países y regiones con distintos niveles de ingresos también se vieron afectados de manera desigual (véanse las Figuras 4 y 5). Para los trastornos depresivos y de ansiedad mayores, los países de altos ingresos se vieron significativamente afectados en 2020 en comparación con los países de bajos y medianos ingresos.²¹ Esto también corresponde a la mayor carga de mortalidad acumulada que experimentan las Américas y Europa en general.²² Estas variaciones regionales pueden explicarse en parte por las estrictas políticas de confinamiento, pero también por la posible subnotificación (ver sección 2.3). Sin embargo, si bien la salud mental en los países de ingresos altos se ha convertido en el centro de atención como resultado de la pandemia, la carga cada vez mayor en los países de ingresos bajos y medianos también es palpable.^{23 24 25} Por ejemplo, en Asia, la prevalencia de problemas de salud mental diagnosticables ha aumentado considerablemente cada año, hasta en un 20% en Vietnam y Tailandia, por ejemplo.²⁶

¿Solo la Punta del Iceberg?
Si bien la pandemia ha fomentado un interés muy necesario en la investigación de la salud mental y ha sacado a la luz datos valiosos, estas cifras globales deben tratarse con cautela. El subregistro en los servicios de salud mental es generalizado y muchas regiones carecen de infraestructura de diagnóstico: ambos pueden conducir a una subestimación sustancial de la escala de la crisis. Del mismo modo, si bien herramientas como el GBD son un punto de referencia útil para basar cualquier comprensión inicial de la crisis, las estimaciones pueden verse socavadas por las inconsistencias en la forma en que los profesionales registran o interpretan los datos en diversos contextos culturales.²⁹ Por ejemplo, los suicidios en todo el mundo representan 700.000 muertes cada año, de las cuales entre el 60% y el 98 % pueden atribuirse a problemas de salud mental, según varias estimaciones.³⁰ En algunos países, sin embargo, los suicidios pueden estar más codificados por el estigma social asociado a los problemas de salud mental, lo que dificulta determinar el nivel de mortalidad causado directamente por los problemas de salud mental.³¹ De manera similar, la comprensión cultural de la salud mental se suma a la complejidad del diagnóstico y la notificación. En China, por ejemplo, un estudio de 2009 realizado por Phillips et al. demostró que ajustarse a la interpretación local del lenguaje técnico para describir la salud mental era fundamental para un diagnóstico adecuado.³²

El Costo de la Mala Salud Mental, el Peaje Económico
El costo económico mundial de los problemas de salud mental, derivados de la mala salud y la pérdida de productividad, se estimó en USD 2,5 billones por año en 2010 y se prevé que aumente a USD 6 billones para 2030.³³ Para poner esto en contexto, esto representa el 6% de PIB mundial en 2021.³⁴
Los estados miembros de la Unión Europea (UE) gastaron una media del 4,1% del PIB, o algo más de € 600.000 millones, en costes asociados a problemas de salud mental en 2015. Esto se desglosa en un 1,3% en gasto directo en salud y un 2,8% en costes indirectos (1,2% en beneficios de seguridad social y 1,6% debido a la menor productividad y desempleo).³⁵ Cuando se desglosa por país (y luego de los ajustes debido a la salida del Reino Unido de la UE), los costos indirectos promedio fueron un 25% más altos que los costos directos de salud (Figura 6).³⁶
Siete años después, la pandemia, la guerra entre Rusia y Ucrania y la crisis del costo de vida inducida por la inflación sin duda habrán exacerbado estas estadísticas ya de por sí descarnadas. Otras regiones también reportan un alto número de víctimas. En 2020, el gobierno australiano estimó que el ausentismo debido únicamente a problemas de salud mental costó aproximadamente AUD 10.000 millones cada año.³⁷ Otros estudios australianos también concluyeron que los problemas de salud mental, como la depresión, casi triplicaron la probabilidad de problemas de salud durante la jubilación, la dependencia de la asistencia social y disminución del potencial de ingresos.³⁸ En los EE.UU., el suicidio o intento de suicidio generó un costo de casi USD 70.000 millones por año en gastos médicos de por vida y pérdida de trabajo en 2019.³⁹ Estos datos demuestran que, si bien el costo directo de los problemas de salud mental en los sistemas de salud es sustanciales, los costos indirectos incurridos en otras partes de la economía también son significativos y merecen la atención de una gama más amplia de partes interesadas, incluidos los empleadores y las aseguradoras.
Más allá del “problema de productividad’ discutido anteriormente, la discriminación contra las personas que viven con problemas de salud mental también tiene un costo económico. Los datos de 25 países de la OCDE recopilados cinco años antes de la pandemia señalaron una brecha laboral del 20% y una brecha salarial del 17 % entre las personas con y sin problemas de salud mental.⁴¹ En Canadá, los datos de personas de 18 a 54 años entre 1997 y 2016 mostraron que La depresión condujo a una pérdida de ingresos de CAD 115.000 y CAD 71.000 en 10 años en hombres y mujeres, respectivamente.⁴² 10% en comparación con sus pares, respectivamente.⁴³
Los peligros económicos de la mala salud mental afectan en gran medida a los adultos jóvenes y a los que están en edad de trabajar. Un estudio de 2022 de McDaid et al. descubrió que las personas de 15 a 49 años representaban el 56% de los 118.000 millones de GBP de costo económico total de los problemas de salud mental en el Reino Unido.⁴⁴ El estudio también reivindicó la afirmación de que un 41% de todos los costos fueron atribuidos a la depresión y los problemas de ansiedad relacionados, similar a los hallazgos globales descritos en la sección 2.⁴⁵ Además, las tendencias de longevidad pueden continuar imponiendo presiones adicionales sobre la población en edad de trabajar, que no solo se enfrenta a las presiones cotidianas del trabajo y la vida, sino que también atiende a sus dependientes mayores durante mucho tiempo períodos más largos de tiempo.⁴⁶

El Costo No Monetario para las Personas
La mala salud mental puede tener un impacto significativo en las personas. La aparición temprana de problemas de salud mental reduce sustancialmente las oportunidades de vida debido al menor nivel educativo, con ramificaciones para el futuro bienestar social y económico. También hay un creciente cuerpo de evidencia que muestra una fuerte conexión bidireccional entre la mala salud mental, la comorbilidad múltiple y la mortalidad.
Los CDC estiman que los 37,3 millones de personas diagnosticadas con diabetes en los EE.UU. tienen entre dos y tres veces más probabilidades de sufrir depresión que las personas que no son diabéticas, pero que solo entre un cuarto y la mitad reciben un diagnóstico o tratamiento.⁴⁷ En el Reino Unido, El 30% de las personas con problemas de salud crónicos tienen un problema de salud mental, y el 46% de las personas con mala salud mental tienen otras comorbilidades.⁴⁸ Otros estudios longitudinales han encontrado que la mala salud mental se correlaciona con un 29% más de riesgo de enfermedad coronaria (cardiopatía coronaria) y un 32% más de riesgo de accidente cerebrovascular.⁴⁹
El aumento de los riesgos de mortalidad y morbilidad también se ha atribuido a factores de riesgo comunes asociados con el desarrollo de problemas de salud mental. Estos incluyen la adversidad socioeconómica en la vida temprana, lo que resulta en una mayor probabilidad de sufrir enfermedades cardiovasculares (ECV), así como el aislamiento social y el estrés en el lugar de trabajo, lo que aumenta el riesgo de CHD.⁵⁰ En particular, un estudio estadounidense concluyó que el aislamiento social condujo a un aumento del 50% en el riesgo de ECV. Otros concluyen que los factores de riesgo para la salud mental como la ansiedad, el estrés relacionado con el trabajo, el pesimismo y el aislamiento social/soledad están fuertemente asociados con aumentos en la incidencia de eventos de ECV y CHD, así como con la mortalidad relacionada.⁵¹ Un metanálisis de Holt- Lunstad et al. no solo confirmó estos hallazgos, sino que también destacó el efecto desproporcionado en los adultos de mediana edad.⁵² Del mismo modo, los factores de riesgo que a menudo se pasan por alto, como la falta de sueño, pueden no solo ser indicativos de una mala salud mental: los estudios lo han relacionado con un aumento del 13 % en la mortalidad.⁵³

El Costo de la Capacidad del Sistema de Salud Después de la Pandemia
La COVID-19 ha debilitado las instituciones y los servicios de salud en muchos lugares, ya que se desviaron recursos para hacer frente a los efectos inmediatos de la pandemia. Como se discutió, la prevalencia de la depresión y la ansiedad ha aumentado en todo el mundo en un momento en que los servicios de salud y salud mental estaban experimentando una interrupción significativa. La encuesta de mediados de 2020 de la OMS en 130 países reveló que el 93% de los servicios mentales, neurológicos y por abuso de sustancias estaban interrumpidos, y las personas vulnerables se vieron particularmente afectadas. Esto incluyó una reducción del 67% en la provisión de asesoramiento y psicoterapia, así como un 75% y un 78% de abandono en el lugar de trabajo y en la escuela, respectivamente.⁵⁴
Si bien los servicios continuaron mejorando en las últimas fases de la pandemia, persisten deficiencias significativas. En la tercera ronda de la Encuesta Global Pulse de la OMS realizada en 2021, casi el 55% de los países que respondieron informaron interrupciones continuas en los programas escolares de salud mental, mientras que el 44% informaron interrupciones en los servicios de salud mental para adultos mayores (Figura 7).⁵⁵ angustia derivada de enfermedades crónicas o críticas, estas cifras pintan un panorama preocupante.
Un estudio de varios países realizado por Parkinson et al revela hasta qué punto se vio comprometida la gestión de enfermedades crónicas, lo que dio lugar a casos de diagnóstico tardío, diagnóstico erróneo, tratamiento tardío e incluso interrupción de las pruebas de detección de rutina, lo que a su vez resultó en sufrimiento prolongado, dolor, ansiedad e incluso la muerte.⁵⁷ Como tal, las cifras recientes de Inglaterra y Gales han demostrado que la mortalidad no relacionada con COVID en agosto de 2022 es más alta que el promedio de cinco años.⁵⁸
Estos desafíos sistémicos se han visto agravados por los cambios de comportamiento observados durante la pandemia. Por ejemplo, un proyecto de investigación reciente del Reino Unido estimó que el aumento del consumo de alcohol para hacer frente al estrés durante la pandemia puede provocar 25.000 muertes adicionales en las próximas dos décadas.⁵⁹ Otros han notado un empeoramiento del trastorno obsesivo compulsivo (TOC) en pacientes existentes⁶⁰ mayor riesgo de PTSD, especialmente entre aquellos que sufrieron de COVID-19⁶¹ y potencialmente trabajadores de la salud de primera línea debido a las demandas que se les impusieron durante la pandemia; y un probable aumento de la ansiedad social entre niños y adolescentes debido a un período prolongado de soledad y aislamiento social.⁶² Si bien no se sabe cuánto durarán estos cambios de comportamiento, es más seguro que, si bien muchos sistemas de salud intentan compensar por el tiempo perdido, es probable que continúe la gran demanda de servicios de salud mental.

El Costo para las Aseguradoras
Los problemas de salud mental son la causa más común de incapacidad laboral, con un estimado de USD 15 mil millones en reclamos de seguro de discapacidad relacionados con la salud mental que se pagan cada año.⁶³ Según una investigación de Swiss Re centrada en el mercado australiano, la proporción del número de reclamos por discapacidad permanente total (TPD) en planes grupales debido a mala salud mental aumentó del 14,3% en 2015 al 25,4% en 2020.⁶⁴ Al observar los pagos o el valor de los reclamos, la proporción fue aún mayor, y la proporción de reclamos relacionados con la salud mental aumentó del 20,2% en 2015 al 39,8% en 2020. El estudio también encontró que para la protección de ingresos (es decir, un seguro que cubre la discapacidad no permanente), la mala salud mental representó el 14% de todas las reclamaciones, con una duración media de las reclamaciones de cuatro años y medio. Fenómenos similares se observan en otros países. En Alemania, las reclamaciones relacionadas con enfermedades mentales constituyen más de una quinta parte de todas las pérdidas del seguro de invalidez.⁶⁵ Se pueden citar cifras comparables para el Reino Unido, donde el 27% de las reclamaciones de protección de ingresos en 2020 se atribuyeron a problemas de salud mental.⁶⁶ En Japón, el número de las reclamaciones de compensación de los trabajadores debido a problemas de salud mental aumentaron un 12,5% en 2021 en comparación con años anteriores.⁶⁷ También en Canadá, las aseguradoras (vida y salud combinadas) experimentaron un aumento del 75% en las reclamaciones relacionadas con problemas de salud mental en 2021 en comparación con a 2019.⁶⁸
Aunque hay escasez de datos sobre los costos similares asumidos por las aseguradoras de salud debido a las variaciones en el diseño del producto en diferentes mercados, hay algunos indicios de que las reclamaciones aumentaron con el inicio de la pandemia, especialmente entre las cohortes más jóvenes. Un informe de Clarify Health en los EE.UU. mostró un fuerte aumento en el número de admisiones de pacientes hospitalizados (IP) relacionadas con la salud mental en niños, especialmente adolescentes hubo 48 admisiones relacionadas con la salud mental por cada 1000 admisiones en 2021 en comparación con 30 admisiones en 2016, un aumento de alrededor del 60% (Figura 8).⁶⁹ Otro informe de Canadá encontró que los problemas de salud mental prevalecían en más de una quinta parte de todos los reclamantes, una proporción que ha crecido de manera constante, del 18,1% en 2016 al 20,8% en 2020, debido a la pandemia, así como a iniciativas de desestigmatización más amplias que han llevado a una mejor aceptación de los servicios.⁷⁰ El informe también señaló que, si bien la mayoría de los reclamos procedían de personas de 45 a 54 años, las reclamaciones de niños, adolescentes y adultos jóvenes iban en aumento.
Dada la relación simbiótica entre la salud mental y la física, puede ser razonable inferir que el aumento de las reclamaciones por condiciones de salud física como resultado de una mala salud mental, o viceversa, puede representar una amenaza significativa para las aseguradoras de salud. Un estudio de 18.380 personas con problemas de salud mental en Londres (usando el diagnóstico de alta) mostró que las razones más comunes de ingreso hospitalario eran condiciones urinarias, condiciones digestivas, síntomas no clasificados y condiciones respiratorias, cuya prevalencia era más alta que en la población general.⁷² Una encuesta de 2018 de 1.000 médicos generales (GP) en el Reino Unido reveló que el 40% de todas las visitas involucran un problema de salud mental.⁷³ Si bien estos ejemplos provienen de datos a nivel de población y no son específicos del seguro, sugieren que una cantidad significativa número de reclamaciones incurridas en el seguro de salud (física) tienen fuertes vínculos con la mala salud mental. Además, para las aseguradoras de salud, esta interconexión puede estar relacionada con la mala adherencia a los regímenes de tratamiento, lo que lleva a un período prolongado de reclamos y comportamientos perjudiciales para la salud.

• 1 Organización Mundial de la Salud (OMS), Unidos por la Salud Mental Global y Federación Mundial para la Salud Mental 2020.
• 2 IHME 2019a.
• 3 IHME 2021.
• 4 Foro CRO 2021.
• 5 Existen problemas similares con los seguros de autos y viaje.
• 6 Mente, 2022.
• 7 APA 2013; OMS 2022a.
• 8 OMS 2001.
• 9 Keyes y Wosterhof 2010.
• 10 Keyes y Westerhof 2010.
• 11 OMS 2001; Keyes y Westerhof 2010.
• 12 Robertson 2017.
• 13 OMS 2022c.
• 14 IHME 2021.
• 15 Universidad Simmons 2022; APA 2017.
• 16 Rosero-Bixby et al. 2020.
• 17 Un DALY equivale a un año perdido de plena salud. OMS (sin fecha).
• 18 Instituto Vidas Más Felices (HLI) 2021.
• 19 IHME 2021.
• 20 HLI 2021.
• 21 Santomauro et al. 2021.
• 22 Nuestro mundo en datos 2022.
• 23 HLI 2021.
• 24 Teniendo en cuenta el hecho de que la recopilación de datos sobre salud mental en los países de bajos ingresos puede ser débil y que, por lo tanto, la carga puede ser subestimado.
• 25 OMS 2022d.
• 26 Bodeker 2020.
• 27 Santomauro et al. 2021.
• 28 Ibíd.
• 29 HLI 2021.
• 30 OMS 2021a Bachmann 2018.
• 31 Bachmann 2018.
• 32 Phillips et al. 2009.
• 33 La Lanceta 2020.
• 34 Banco Mundial 2021.
• 35 OCDE 2018.
• 36 OCDE 2021a.
• 37 Comisión de Productividad 2020.
• 38 Paraíso et al. 2012; Doran y Kinchin 2017; Morgan et al. 2012.
• 39 Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) 2022a.
• 40 OCDE 2021a.
• 41 OCDE 2021b.
• 42 Dobson et al. 2021.
• 43 Longhi 2017.
• 44 McDaid et al. 2022.
• 45 Ibíd.
• 46 La Asociación de Ginebra 2022. Autores: Adrita Bhattacharya-Craven, Richard Jackson y Kai-Uwe Schanz.
• 47 CDC 2022b.
• 48 Casa parroquial (sin fecha).
• 49 Valtorta et al. 2016.
• 50 Steptoe y Kivimäki 2013.
• 51 Levine et al. 2021; Suiza Re 2021a.
• 52 Holt-Lunstad et al. 2015.
• 53 Hafner et al. 2016.
• 54 OMS 2020.
• 55 OMS 2022b.
• 56 Ibíd
• 57 Parkinson et al. 2022.
• 58 Oficina de Estadísticas Nacionales 2022.
• 59 Angus et al. 2022.
• 60 Subvención et al. 2022; Nissen et al. 2020.
• 61 Husky et al. 2021; Hong et al. 2021.
• 62 Morrisette 2020
• 63 Suiza Re 2021b
• 64 Suiza Re 2022.
• 65 Múnich Re 2016.
• 66 Zúrich 2021.
• 67 Nippon.com 2021.
• 68 Asociación Canadiense de Seguros de Vida y Salud 2022.
• 69 Instituto Clarify Health 2022.
• 70 HBM Plus 2021.
• 71 Instituto Clarify Health 2022.
• 72 Jayatilleke et al. 2018; Mente 2018.
• 73 Mente 2018.